Q.1 - Chương 442: Sau đó thì sao ?
Chương 442: Sau đó thì sao ?
Thực tập sinh chi tại bác sĩ thượng cấp, thứ một cái thân phận hẳn là bên cạnh bọn họ đắc lực trợ thủ.
Hàng đầu trách nhiệm liền là cần muốn giúp đỡ làm rất nhiều việc vặt, tiếp theo còn cần ứng phó một chút đến từ bệnh nhân cùng gia thuộc nhóm đặt câu hỏi. Thường thường những này đặt câu hỏi nội dung liên miên bất tận, bác sĩ thượng cấp cơ hồ mỗi ngày đều cần hồi đáp những vấn đề này, lấy ra cho thực tập sinh tôi luyện kiên nhẫn không còn gì tốt hơn.
Tại thực tập sinh làm trợ thủ tốt công tác đồng thời, bọn hắn cần đóng vai cái thứ hai nhân vật, học sinh.
Còn tại học tập sách giáo khoa tri thức học sinh không có chút nào kinh nghiệm lâm sàng, ở vào lý luận tri thức đại lượng lấp đầy sau chắc bụng trạng thái, cần phải nhanh một chút tiêu hóa mới có thể đem những vật này hóa vì kiến thức của mình.
Mà phương diện lâm sàng đại lượng ca bệnh chính là y học học tập bên trong tốt nhất men tiêu hoá.
Kiến thức y học từ trước đến nay lấy số lượng nhiều trứ danh, học tập tri thức điểm dày đặc, học tập chu kỳ cũng dài. Bộ kia màu lam sinh tử luyến cũng không phải là đang chơi cái gì văn nghệ, là thật có thể khiến người ta học được sống không bằng chết.
Kỳ Kính là thích vô cùng dùng ca bệnh giáo dục những học sinh này, nhất là những cái kia gây nên hắn hứng thú học sinh.
Bất quá trước mặt hai vị này còn không có đạt tới trình độ này, coi như cái kia gọi Lâm Dịch Thần cô nương cũng chỉ là tính tình đối với hắn khẩu vị thôi, thật muốn nói về thực lực, còn phải hảo hảo khảo sát một phen mới được.
Báo cáo bệnh sử, biểu đạt ra chính mình chẩn đoán mạch suy nghĩ, đồng thời nhóm ra tự nhận là có khả năng nhất nguyên nhân bệnh, liền là một cái không tệ khảo sát phương pháp.
“45 tuổi nữ tính, 4 ngày trước tại không rõ ràng nguyên nhân dẫn đến tình huống dưới, xuất hiện tiến hành tính tăng thêm kết mạc (Conjunctiva) cùng toàn thân bệnh vàng da. Có cơ bắp mỏi đau nhức, toàn thân không còn chút sức lực nào, dùng qua giải nhiệt thuốc giảm đau sau triệu chứng không làm dịu.”
Lâm Dịch Thần mới năm thứ ba đại học, bởi vì kiến thức y học trình độ có nhất định, liền được an bài đứng ở một bên, phụ trách báo cáo công việc.
Mà một vị khác năm thứ năm đại học thực tập nam sinh, cũng chính là nàng học trưởng, phụ trách bệnh lịch hồi báo viết bảng.
Kỳ thật bộ này tổ hợp lúc trước Kỳ Kính cùng Hồ Đông Thăng ở khoa ngoại ICU trong văn phòng cũng dùng qua, vì Quý Quảng Hạo gan. Mặc dù hiện ở trong tay bọn họ bệnh nhân cũng là gan mật phương diện vấn đề, nhưng trần thuật bệnh tình trình độ hoàn toàn không thể so sánh.
Lúc trước trải qua Kỳ Kính huấn luyện, Hồ Đông Thăng mới lộ tài năng, phối hợp lại cũng rất thuận tay. So với khi đó hắn, Lâm Dịch Thần trên người có làm bác sĩ phẩm tính, nhưng tri thức cùng năng lực lên vẫn là kém chút.
Mà nàng vị học trưởng kia, còn lớn hai tuổi, cùng so sánh liền lộ ra càng thêm bình thường.
Nếu như là người khác, có lẽ Kỳ Kính sẽ đem những này đổ cho học y về thời gian khác biệt, dù sao Hồ Đông Thăng ban đầu là sắp bước vào thực tập hàng ngũ chuẩn năm thứ năm đại học học sinh. Nhưng Lâm Dịch Thần là cái hiển nhiên y nhị đại, có gia đình như vậy bối cảnh, chỉ dựa vào từ nhỏ đến lớn tri thức hun đúc, nên có càng vững chắc cơ sở.
Đáng tiếc, lần nữa tiếp xúc sau khi xuống tới, sự thật tựa hồ cũng không phải là như thế. . .
Nam sinh ở màu trắng viết chữ trên bảng viết xuống mấy cái triệu chứng: Bệnh vàng da, cơ bắp mỏi đau nhức, toàn thân không còn chút sức lực nào, uống thuốc không làm dịu, sau đó vẫn không quên tiêu lên 4 ngày.
Lâm Dịch Thần về sau lật ra một tờ, chọn lấy mấy cái chỉ tiêu dị thường kiểm tra chỉ nói: “Bệnh nhân lưu lại quan sát sau lập tức tra xét chức năng gan, trong đó Aspartate transaminase (AST) 490, Alkaline phosphatase (ALP) 160, Lactate dehydrogenase 533, Bilirubin toàn phần (total Bilirubin) 368, Bilirubin trực tiếp (direct Bilirubin) 253. . .”
“Chờ một chút.”
Hồ Đông Thăng ở bên nghe cảm thấy không đúng vị, liên tục kêu dừng: “Không muốn máy móc tính đếm số chữ, ngươi dạng này từng cái báo cáo quá chiếm thời gian, về sau còn có mười cái bệnh nhân muốn thảo luận đâu.”
“Nha. ” Lâm Dịch Thần nhìn lấy trong tay kiểm tra đơn bên trong từ trên xuống dưới mũi tên, tổ chức cả sửa lại một chút ngôn ngữ, “Bệnh nhân xét nghiệm trong báo cáo, có rõ ràng men gan cao, Bilirubin cao, lấy Bilirubin trực tiếp (direct Bilirubin) lên cao làm chủ, còn có ngưng huyết chức năng chướng ngại. . .”
Triệu chứng đối học sinh tới nói tương đối quen thuộc, dù sao bình thường cũng có thể gặp phải, nói đến nhẹ nhõm, nhớ lại cũng nhẹ nhõm.
Nhưng khi trong miêu tả cho đến kiểm tra hạng mục, nam sinh viết tốc độ liền có chút theo không kịp, đây là Hồ Đông Thăng tận lực hàng khó khăn tình huống dưới. Mà tại những nội dung này viết xong về sau, Lâm Dịch Thần cũng rơi vào trầm mặc, đến không có chuyện để làm tình trạng.
Khoa cấp cứu không giống khu nội trú, bản ghi chép bệnh lịch bên trong ghi chép nội dung phi thường có nhất định, trừ một chút kiểm tra đơn bên ngoài, liền là trị liệu. Có thể bệnh nhân này liền cho chút bảo vệ gan trị liệu, không có lại viết những vật khác.
“Không có ?”
“Không có. ” Lâm Dịch Thần lại sau này lật hai trang, lắc đầu, “Đằng sau đều là trống không.”
Kỳ Kính nhíu mày, nhìn về phía Hồ Đông Thăng: “Không có ?”
Hồ Đông Thăng lắc đầu, sau đó tiến tới Kỳ Kính bên tai nhẹ nhàng nói hai câu: “Có mấy cái kiểm tra đơn vừa ra, đồ vật tại trong tay bệnh nhân còn chưa kịp thiếp.”
Loại tình huống này không hiếm thấy, bác sĩ chưa kịp viết, cho nên bản ghi chép bệnh lịch lên là trống không, cũng đúng lúc có thể thi một thi bọn hắn: “Nếu như là các ngươi nhìn thấy bệnh nhân này, hiện tại xét nghiệm đơn kết quả là như vậy, kia tiếp theo hẳn là tra cái gì ?”
“Cái này. . .”
Tự thuật ghi chép liền là máy móc tính thao tác, cùng mình động não nghĩ chẩn đoán mạch suy nghĩ là hoàn toàn hai khái niệm.
Bệnh nhân hôm nay mới vừa vào viện, lúc đầu tư liệu liền thiếu đi, kết quả kiểm tra cũng là vừa ra, bọn hắn vẫn là ca đêm. Đối mặt chừng năm mươi cái bệnh nhân, bọn hắn tìm hiểu tình huống khẳng định không có nhanh như vậy. Bất quá này có chẩn đoán mạch suy nghĩ khẳng định đến có, cái này nhất định phải là nhìn thấy bệnh nhân sau trước tiên nhảy ra mới được.
Đây là Kỳ Kính đối thực tập sinh yêu cầu cơ bản, ngay cả điểm ấy vẫn làm không được, thực lực có thể nghĩ.
“Muốn tra viêm gan B đi. ” Lâm Dịch Thần bỗng nhiên nghĩ tới điều gì, “Viêm gan B trung hậu kỳ gan tổn thương tăng thêm, hẳn là sẽ xuất hiện bệnh vàng da a?”
Kỳ Kính gật gật đầu: “Sau đó thì sao ?”
“Sau đó ? ” Lâm Dịch Thần nhíu mày, nhịn không được nhìn về phía sư huynh của mình, “Còn có sau đó ?”
Nam sinh ngay từ đầu còn không có kịp phản ứng, nghe được viêm gan B hai chữ sau lúc này mới nghĩ đến: “A, đúng, còn có cái khác bệnh viêm gan, viêm gan A, viêm gan C, viêm gan E.”
Nếu như là trong tay mình thực tập sinh, phản ứng chậm như vậy chắc là phải bị Kỳ Kính quở trách hai câu. Bất quá chỗ này tốt xấu là Nhất viện, hắn yêu cầu không có cao như vậy, tính là phi thường tha thứ: “Sau đó thì sao ?”
“Sau đó liền là làm siêu âm đi.”
“Ừm, không tệ, sau đó thì sao ? ” Kỳ Kính “Sau đó ” cũng không có kết thúc, không biết tại sao hỏi một câu, “Nếu như siêu âm không có phát hiện dị thường, sau đó thì sao ?”
“Vậy thì làm CT!”
“CT kết quả cũng là bình thường đâu?”
“CT. . .”
Lâm Dịch Thần cùng nam sinh cái trán treo mấy đầu hắc tuyến, nhiều như vậy lão sư phụ giáo, trong tay có các loại dạy học phương pháp, có thể chưa từng thấy dạng này.
Hai người có chút mộng: Làm sao còn có sau đó ? Không có sau đó đi ?
Xét nghiệm công thức máu toàn bộ cơ bản bình thường, mấy trái trứng bạch hơi có chút không tốt lắm nhưng không có ý nghĩa gì. Hiện tại đã tra xét chức năng gan, tra xét ngưng huyết, tra xét bệnh viêm gan, tra xét siêu âm cùng CT, còn muốn tra cái gì ? Chẳng lẽ còn muốn làm MRI ?
Hai người đưa mắt nhìn nhau, không biết tiếp theo còn muốn tra cái gì, cuối cùng chỉ có thể đem tầm mắt thả về tới Kỳ Kính trên thân: “Chẳng lẽ muốn làm MRI ?”
“Ừm, tới gần. ” Kỳ Kính gật gật đầu, “Lại hướng phía trước ngẫm lại.”
Còn hướng phía trước ? MRI không phải chấm dứt sao?
“. . . ” Lâm Dịch Thần thở dài, lắc đầu, “Kỳ lão sư, chúng ta không biết.”
Kỳ Kính biết hai cực hạn của con người, cũng không có vội vã nói đáp án, mà là cho Cao Kiện sử cái nhan sắc, nhường hắn từ còn lại Nhất viện 14 phần bệnh nhân trong danh sách lại tìm một vị tới. Cao Kiện bật lên, đem bản ghi chép bệnh lịch đưa đến trong tay bọn họ: “Đây cũng là cái bệnh vàng da bệnh nhân, các ngươi xem một chút đi.”
Lại là bệnh vàng da ?
Lúc này Lâm Dịch Thần tựa hồ mò tới Kỳ Kính lần này tìm thực tập sinh mục đích, cười hỏi: “Kỳ lão sư, ngươi không tử tế a, tìm chúng ta tới là thi chúng ta đây ?”
“Lúc đầu ta không muốn thi.”
Kỳ Kính không nghĩ tới nàng trực tiếp hỏi lên, ngược lại là không để ý chút nào cùng chính mình cái này bác sĩ thượng cấp cảm thụ. Đương nhiên hắn vốn là thích loại tính cách này, tại chẩn đoán tật bệnh trước mặt, bác sĩ lẫn nhau ở giữa không cần thiết lưu mặt mũi.
Đương nhiên, đây là lấy thực lực đầy đủ là điều kiện tiên quyết.
Kỳ Kính cười cười, ngón tay có nhịp nhẹ gõ nhẹ mặt bàn: “Cái này không ngươi đã đến a, ta đột nhiên hứng thú. Ngươi nếu là cảm thấy không có ý nghĩa, quên đi.”
Nói xong, bên người Kỷ Thanh liền chuẩn bị thu dọn đồ đạc, bắt đầu chính thức chẩn đoán phân biệt (Differential diagnosis).
Bất quá Lâm Dịch Thần tính tình rất bướng bỉnh, nghe loại lời này không có cách nào làm làm cái gì cũng chưa từng xảy ra, vội vàng nói: “Đừng, Kỳ lão sư tốt như vậy hào hứng, ta khẳng định phụng bồi.”
“Kia, tiếp tục.”
Cái thứ hai bệnh nhân là cái 50 tuổi nam tính, tiến hành tính tăng thêm bệnh vàng da 5 ngày, chủ đề y nguyên vẫn là bệnh vàng da.
Hắn tại một tháng trước không rõ ràng nguyên nhân dẫn đến tình huống dưới, đột nhiên xuất hiện phần bụng căng đau, có làm dịu thời điểm, nhưng đứt quãng một mực tồn tại. 5 ngày trước đau bụng đột nhiên tăng thêm cùng xuất hiện bệnh vàng da, bệnh nhân không phát sốt, không buồn nôn nôn mửa, không phát sốt rùng mình.
“Đã các ngươi tiếp nhận, vậy thì tiếp tục. ” Kỳ Kính chỉ lấy trong tay bọn họ bản ghi chép bệnh lịch, “Bệnh nhân tình huống trong tay các ngươi, kiểm tra trong tay ta, nói nói các ngươi chẩn đoán mạch suy nghĩ, nhìn xem có thể không có thể cùng các ngươi bác sĩ thượng cấp mạch suy nghĩ đối đầu.”
“Trước tra xét nghiệm công thức máu toàn bộ.”
Kỳ Kính trong tay xác thực bóp một cái kiểm tra đơn, nhìn tờ thứ nhất lên số liệu, sau đó xốc lên đặt ở một bên: “Xét nghiệm công thức máu toàn bộ hết thảy bình thường.”
“Chức năng gan.”
Kỳ Kính xốc lên tấm thứ hai: “Có chút bệnh tiểu đường, men gan cường độ thấp lên cao, men gan Aspartate transaminase (AST) Alanine transaminase (ALT) so giá trị 0.5, Bilirubin lên cao.”
Lâm Dịch Thần tựa hồ nói với Kỳ Kính những nội dung này có chút chần chờ, nhưng dừng lại một chút chỉ chốc lát sau còn là tiếp tục nói: “Ngưng huyết chức năng ?”
Kỳ Kính lại ở chỗ này đùa nghịch cái tiểu hoa chiêu, ngược lại đem vốn nên nên nói cao thấp kiểm tra hạng mục đổi thành cụ thể số lượng, cùng Hồ Đông Thăng đánh cái tương phản: “pt49, aptt59.”
“pt là huyết tương thời gian Prothrombin, bình thường phạm vi là 11-13, aptt là thời gian thromboplastin từng phần, bình thường phạm vi 31-43, bệnh nhân có ngưng huyết chức năng chướng ngại. ” bị đã hỏi tới chỗ mình quen thuộc, Lâm Dịch Thần tâm tình không tệ, hiện ra kiến thức cơ bản cũng không tệ.
Điều này cũng làm cho Kỳ Kính cảm thấy kỳ quái, vốn không nên nàng vị này sinh viên năm ba hiểu rõ kiểm tra số liệu ngược lại nhớ kỹ phi thường tinh tường.
Bất quá Lâm Dịch Thần cũng không có thỏa mãn, thông thường kiểm tra trị số là trước kia bị cha mẹ mình ép buộc ghi lại, hiện tại một chút nhìn ra xét nghiệm đơn lên dị thường có thể giúp nàng làm náo động, nhưng không có cách nào làm chẩn đoán.
Nguy cơ của nàng cũng không có kết thúc.
“Tiếp theo tra chức năng thận có thể cùng huyết dịch sinh hóa.”
Kỳ Kính lại thuận thứ tự xốc lên thứ tư, thứ năm trương, phảng phất ý nghĩ của nàng sớm đã bị hắn bóp trúng đồng dạng: “Bình thường.”
“Kia siêu âm đâu?”
Kỳ Kính lông mày nhướn lên, thấy được thứ năm trương, đây là mang theo siêu âm hình tượng Screenshots kiểm tra đơn: “Túi mật kết sỏi, giãn đường mật trong và ngoài gan, gan, lá lách cùng thận không thấy rõ ràng dị thường.”
Toàn bộ vấn đáp đều là Lâm Dịch Thần tại chủ đạo, nam sinh tốt xấu cao hơn nàng hai giới, nếu là lại không xen vào nói, chỉ sợ cũng muốn bị so không bằng. Hắn thừa dịp Lâm Dịch Thần còn đang suy nghĩ siêu âm kết quả thời điểm, vội vàng nói: “Sỏi mật ?”
“Ừm.”
“Giãn đường mật trong và ngoài gan. . . ” nam sinh lập tức cho thấy hai giới học trưởng công lực lên chênh lệch, “Là vàng da tắc mật (obstructive jaundice)!”
“Ha ha, không tệ a, có thể nghĩ đến vàng da tắc mật (obstructive jaundice). ” Kỳ Kính nhẹ nhàng phủi tay, nhàn nhạt cười nói, “Sau đó thì sao ?”
“Tại sao lại là sau đó ? Vàng da tắc mật (obstructive jaundice) không phải chẩn đoán sao?”
“Ừm ? Ngươi có phải hay không đối chẩn đoán có cái gì hiểu lầm ? Một cái vàng da tắc mật (obstructive jaundice) liền đem ta đuổi rồi? ” vừa nói xong, Kỳ Kính lập tức ý thức được chính mình có chút thất thố, lập tức đem toát ra biểu lộ lại hoán đổi trở về, “Vẫn là suy nghĩ lại một chút đi, muốn chẩn đoán chính xác cần muốn làm gì kiểm tra ?”
Nam sinh cắn môi một cái, bị Kỳ Kính như thế đùa giỡn phía dưới luôn cảm giác có được trước nói kiểm tra quá trình xảy ra vấn đề. Nhưng chính là như thế ngây người một lúc, cơ hội lại bị Lâm Dịch Thần đoạt mất: “Còn tiếp tục làm CT rồi.”
Kỳ Kính gật gật đầu, cầm ra bên trong thứ hai đếm ngược trương kiểm tra đơn, giống như là thuyết thư đồng dạng thì thầm: “Ống mật chủ đoạn chật hẹp, thành mạch tăng dầy, tăng cường quét hình hình như có nốt mờ (nodule) trạng cường hóa. Trên đó gan bên trong, bên ngoài ống mật cường độ thấp đều đều khuếch trương, bên trong không thấy dị thường mật độ cao ảnh cùng nốt mờ (nodule), khối u ảnh. Túi mật thể tích tăng lớn, trong đó cũng chưa thấy dị thường mật độ ảnh.”
Những này nói xong, đã minh xác vàng da tắc mật (obstructive jaundice) chẩn đoán, nhưng đầu nguồn cùng không có tìm được.
“Cái này. . .”
“Tiếp tục làm MRI ?”
Kỳ Kính thở dài, vừa nhìn về phía Cao Kiện.
Lại là một bản bệnh nhân bản ghi chép bệnh lịch, mà chủ đề lại là bệnh vàng da.
Nam, 55 tuổi, cấp tính đột quỵ, đau đầu, thần chí thanh tỉnh, có một bên hệ thần kinh mặt đơ, lưỡi co quắp, một bên dấu hiệu bệnh lý dương tính. Tốc độ lắng máu (Erythrocyte sedimentation rate) không cao, không chức năng gan tổn hại, đường huyết tương đối cao, phần đầu CT kiểm tra, phát hiện thấp mật độ nhồi máu lò.
Những này chỉ là bệnh nhân cơ sở tình huống, để cho người ta kinh ngạc là toàn thân làn da vàng nhiễm.
Mà lần này, Kỳ Kính không hỏi nữa bọn hắn kiểm tra quá trình, mà là đem kiểm tra một mạch toàn ném cho bọn hắn: “Tất cả khám và chữa bệnh đi qua vẫn ở chỗ này, kết quả kiểm tra cũng ở nơi này.”
Bệnh vàng da cần làm kiểm tra liền kia mấy thứ, kỳ thật Lâm Dịch Thần cùng nàng vị sư huynh kia đã nói cũng kha khá rồi, chỉ là còn kém cuối cùng một hơi thôi. Bày ở trước mặt vị này, bệnh vàng da vô cùng nghiêm trọng, nhưng bày ở trước mặt kiểm tra báo cáo nhưng đều là bình thường.
“Nói một chút chẩn đoán phân biệt (Differential diagnosis) đi.”
“. . . ” hai người qua đời rồi thanh âm.
Kỷ Thanh có chút nhìn không được, giúp đỡ đánh lên giảng hòa: “Tốt, ngươi cũng nên chơi chán đi. Có thể đem vừa rồi kia hai cái bệnh nhân nói tinh tường cũng không tệ rồi, bệnh nhân này có chút siêu cương.”
“Ta liền muốn cái chẩn đoán phân biệt (Differential diagnosis) mà thôi. . . ” Kỳ Kính thở dài, “Được rồi.”
Kỷ Thanh xa so với Kỳ Kính muốn tới phải cùng thiện, lập tức khẳng định thực lực của hai người: “Mới vừa nói không tệ, chỉ là cuối cùng lâm môn một cước có chút khiếm khuyết, chỉ sợ là không có đi qua khoa ngoại tổng quát cùng khoa tiêu hóa đi.”
Hai người gật gật đầu.
“Vàng da tắc mật (obstructive jaundice) đầu tiên muốn xếp hạng trừ cái gì ? ” Kỷ Thanh nhìn lấy bọn hắn, lung lay trong tay kiểm tra đơn, “CA.”
(Em sai rồi CA ở đây không phải Coronary Artery hay Cariac Arrest nó là Cancer Antigen, ung thư kháng nguyên.)
